"חולה שמקבל תרומת כליה הינו בחזקת סרסור באיברים" - פסקי דין במקרים דומים

המבוטח שתרם כליה לחברו תבע תגמולי ביטוח בריאות. חברת הביטוח רצתה מאוד לשלם, אולם סירבה, בנימוק שעל פי חוק אין לתת תמורה בעבור איבר גוף.

המבוטח נזקק להשתלת כליה בחו"ל. למרות שבתחילה אישרה את ביצוע הניתוח, חזרה בה חברת הביטוח בטענה כי מימון הניתוח הפך בלתי חוקי בעקבות חוק השתלת איברים.

האם פוליסות שנרכשו לאחר רפורמת ביטוחי הבריאות של 2016 מכסות גם ניתוחים הנעשים על ידי מנתחים שאינם בהסדר עם תאגידי הביטוח?

המבוטח נשלח לבדיקת מעקב עקב מחלת עבר שנסוגה. האם בדיקה שכזו אינה מכוסה בפוליסת בריאות כטענת הראל?

חברת הביטוח טענה כי ביטלה בעל פה חוזה ביטוח חיים בגלל פיגור בתשלום. השופט יובל גזית מצא טענה טובה יותר.

המבוטחת מצאה מזור לכאביה בקנביס רפואי. מבטחת הבריאות סירבה לממן את הקנביס בטענה שאינו "תרופה". הרשם הבכיר אדי לכנר הגיע למסקנה אחרת.

האם ניתוח בלייזר לתיקון קוצר הראייה מכוסה בביטוח בריאות?

האם השתלת פיקה מלאכותית מכוסה בפוליסה עם כיסוי להשתלות?

הראל סירבה לממן בדיקת MRI בטענה שהמומחה הפנה את המבוטח לבדיקה בטרם נקבע הצורך בביופסיה.

ביטוח בריאות לעובדים זרים. הראל סירבה לממן למבוטח תרופה מצילת חיים למרות שלא היה לה כל ביסוס רפואי ובניגוד לדין ולפוליסה.

אם יתברר כי תרופה הנמצאת בסל הבריאות טובה גם לטיפול בקורונה, האם ביטוח הבריאות שלכם בהראל יספק לכם אותה? זו התשובה שנחשפה בפני השופט אמיר ויצנבליט.

האם מועמד לביטוח חייב להצהיר בהצהרת הבריאות על כל נקודת חן שיש לו בגוף?

מחלתו של המבוטח אובחנה לאחר סיום תקופת הביטוח אולם התברר כי המחלה קיננה בגופו לפני סיום תקופת הביטוח. האם המבוטח זכאי לתגמולי ביטוח?

חברת הביטוח מנורה טענה כי בביטוח בריאות אין כיסוי לניתוח להרמת עפעפיים. השופטת נאוה ברוורמן קבעה כי יש כיסוי אבל עם "תספורת".

15 שנה לאחר שהצטרפה לביטוח בריאות, החלה המבוטחת ליטול תרופה מחוץ לסל הבריאות בשל כולסטרול גבוה ממנו סבלה טרם ההצטרפות. האם הביטוח מכסה את התרופה?

המבוטחת חלתה בסרטן ועברה כריתה ושחזור של השד. חברת הביטוח סירבה לשלם בטענה שהפוליסה לא מכסה ניתוחים המבוצעים בארץ וגם לא כריתת שד.

בחלוף שלוש שנים נודע למבוטחים כי ביטוח הבריאות כולל כיסוי לטיפולי שיניים. האם הרשם אופיר יחזקאל יחייב את חברת הביטוח לשלם למרות שחלפה תקופת ההתיישנות?

השופטת אושרית הובר היימן מבית משפט לתביעות קטנות דנה בשאלה האם חברת ביטוח רשאית להעלות טענה חדשה רק בבית המשפט ולא במכתב הדחייה שנשלח למבוטח?

השופטת אושרית הובר היימן דנה בשאלה אם מסך מחשב ארגונומי עליו המליצו הרופאים לחולה מעייפות שרירים (מיאסטניה גרביס) מכוסה בביטוח בריאות.

הרופאים בארץ כשלו באבחון מום מולד מסכן חיים. הרופאים בארצות הברית הצליחו. האם ראוי לחייב את קופת החולים לממן את הניתוח בחו"ל?

בתחילת חודש פברואר 2016 תיכנס לתוקף הרפורמה בביטוחי הבריאות.

מצבו הרפואי של המבוטח קשה ותוחלת חייו אינה עולה על שנתיים. האם השופט ארז יקואל מבית משפט השלום בראשון לציון יקבל את בקשתו כי עדותו תישמע מוקדם?

האם השופטת זהבה אגי מבית משפט השלום בתל אביב תקבל את טענת מגדל כי הצורך בניתוח המבוטח התגלה בתקופת האכשרה לכן היא פטורה מתשלום תגמולי ביטוח?

תאונת עבודה קשה גרמה לנפגע לכשל כלייתי. לאחר שגלה שסיכוייו לעבור השתלה בארץ קטנים, פנה לבית חולים בחו"ל. האם יממן המוסד הביטוח לאומי את הניתוח שעבר?

פג נזקק לניתוח שטרם בוצע בארץ. קופ"ח סירבה לממן:"מצאנו רופא אמיץ שיסכים לבצע את הניתוח בארץ". ההורים גייסו מימון לניתוח בחו"ל, האם הם זכאים להחזר?

פג שנולד טרם זמנו, נזקק לניתוח נדיר, מציל חיים. בארץ לא היה בנמצא רופא שעשה בעבר ניתוח שכזה. האם חייבת קופת החולים לשאת במימון ניתוח שכזה בחו"ל?

קופת החולים סירבה לממן נתוח בחו"ל של תינוק שנפטר, משום שלהורים היה ביטוח בריאות בחברת ביטוח. בית הדין האזורי לעבודה בתל אביב דן בחוקיות הסירוב.

השופט מאיר יפרח, מביהמ"ש השלום בת"א, דן בפרשנות חברת הביטוח את פוליסת ביטוח הניתוחים, פרשנות הגורסת כי המבוטח אינו זכאי לכל תשלום כאשר הניתוח בחו"ל.

בית המשפט העליון הכריע בסוגייה עקרונית וקבע כי עלות הטיפולים אשר חברת הביטוח תוכיח כי הנפגע זכאי לקבל בקופת חולים תנוכה מסכום הפיצויים הכולל שייפסק.

האם ראוי כי שופט, שהתפרנס משך 30 שנה מחברות ביטוח, ידון בתיקיהן?

המבוטח אובחן חיובי לקורונה לפני שעלה לשייט. AIG: הכיסוי לביטול טיול חל רק על ביטול לפני היציאה לחו"ל ולא במהלך הטיול.

רופא קופ"ח אסר על המבוטחת לצאת לחו"ל. פסטפורטכארד סירבה לפצות אותה בטענה שהיה עליה לפנות ל"חדר מיון של קופת החולים" ולא להסתפק במרפאת קופת החולים.